Miomas

1) Conceito:
Os miomas ou fibromas uterinos são tumores benignos originados de células musculares lisas da parede do útero, causa comum de morbidade em mulheres em idade reprodutiva. 
 
2) Classificação:
Os miomas podem ser classificados segundo a sua localização anatômica, relativamente às camadas musculares uterinas. Existem três tipos de miomas, de acordo com a localização:
• Intramurais (75%): localizados predominantemente na camada miometrial.
• Subserosos (20%): localizados logo abaixo da serosa (membrana que reveste externamente o útero).
• Submucosos (5%): localizados abaixo do endométrio (tecido que reveste internamente o útero), com projeção para a cavidade uterina.

3) Epidemiologia e fatores de risco:
A maioria das mulheres sintomáticas apresenta mioma na 4a e 5a décadas de vida.
- Fatores genéticos: 40% dos miomas apresentam anomalias cromossômicas detectáveis.
- Fatores hormonais: as evidências sugerem que os estrogênios e a progesterona promovem o seu desenvolvimento.
- Fatores de crescimento: produzidos pelas células musculares lisas e fibroblastos promovem o crescimento dos miomas.
- Outros: idade, história familiar (1o grau), obesidade, dieta (carnes vermelhas, álcool, cafeína), menarca precoce, raça negra, hipertensão arterial ,nuliparidade.

4) Diagnóstico:
- Ultrassonografia pélvica: é o exame mais utilizado para o diagnóstico de miomas uterinos por ser de baixo custo, seguro e eficiente. Por meio de ondas sonoras, ele consegue identificar, medir e mapear os miomas. O exame pode ser transabdominal, quando o transdutor que obtém as imagens é posicionado em cima do abdômen ou via transvaginal, quando ele é inserido no canal vaginal da paciente.
- Ressonância magnética: é um exame de imagem de alta precisão, capaz de definir melhor os detalhes anatômicos. É indispensável no planejamento da embolização. Realizado com contraste endovenoso permite avaliar se o mioma é hipervascularizado, sendo um fator preditivo para resultados mais satisfatórios.
- Histeroscopia:  é recomendado para identificar alterações uterinas, principalmente, em caso de suspeita de miomas submucosos. Um instrumento chamado histeroscópio, que possui uma câmera acoplada, é inserido no canal vaginal da paciente para visualizar com precisão a cavidade uterina. Além de ser importante para o diagnóstico, a histeroscopia também é indicada para o tratamento dos miomas submucosos. A histeroscopia cirúrgica para a retirada desse tipo de mioma é indicada devido à rápida recuperação da paciente por não envolver cortes.